viernes, 3 de junio de 2016

AGENTES


Grupo Taxonómico
Nombre del agente
Morfología
Mecanismo de transición
Mecanismo de patogenicidad
Cuadro clínico
Método de diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Epidemiología
Virus
Virus del papiloma humano
Cápside proteica de 72 capsómeros. conformada en un 95% por la proteína L1 y en un 5% por la proteína L2, se ensamblan y forman capsómeros icosaédricos.
-DNA bicateriano circular de doble cadena de 8000 pares de bases, constituido por ocho genes
Transmisión sexual
-Madre/hijo
Infección en epitelio y mucosa. Penetra estado basal de epitelio. Utiliza la cornificación para replicarse. Las verrugas aparecen a los 3 meses.
-Verrugas en la diáfisis del pene, vagina y/o alrededor del amo.
-Verrugas en mucosa del cuello uterino
-Pueden ser asintomáticas

-Exploración vaginal
-PCR
-Citología
_Eliminación de las verrugas por laser o congelación
-Extirpación quirúrgica
-Cidofovir
-Vacuna
Anticonceptivos
-Abstinencia sexual
-Vacunas
Hombres y mujeres por igual
Virus
Herpes Viridae
-Cápside icosaédrica de 162 capsómeros
-ADN bicateriano lineal por 150,000 bases
- Envoltura con membrana lipídica (mm) formado por glucoproteínas.
Forma vesciculas (pequeñas) debido a que busca células nerviosas para su reproducción
Transmisión sexual
Glucoproteinas viricosa unen receptores que heparan sulfatos. En ese momento se fusionan y se liberan enzimas del tegumento en el citoplasma hospedero
Aumento del flujo:
-De transparente a blanco
-moderado a abundante
Citología
Química sanguínea
Topica de podofilina (.5 %). Topica de Imoquimod (5%). Ácido tricloroacético (80-90%)
Anticonceptivos (uso de condón)
-Abstinencia sexual
Hombres y mujeres por igual
Parásito
Trichomonas vaginalis
-Presenta un tamaño 10-20 μm de longitud
-ES piriforme.
-Posee 5
flagelos: 4 son anteriores y libres, y el quinto se dirige hacia la parte posterior del cuerpo celular asociado a la superficie celular formando una membrana ondulante que no tiene porción libre del flagelo.
-2 nucleos con vacuolas
-Muy lábil
-Móvil
Transmisión sexual. En los infantes por medio de fómites, en algunas ocasiones al momento del parto

Por 3 mecanismo: Adhesión a lamina –fibronectina por medio de adhesinas como la AP118
Citotoxicidad por cistein-protasas la proteasa CP30 se adhiere a la Hb, Fibronectina.
-Fagocita a las células epiteliales 7de la vagina

Características del flujo:
-
Secreción vaginal espumosa amarilla, gris o verde, maloliente o con olor a pescado.
Exploración
-Exudado vaginal
-Aislamiento de orina
Fármacos (Mtoxidinasol),
- Tratamiento en pareja

Disminuir la promiscuidad
-Utilización de condones
-Vacuna basada en basilos que crean anticuerpos para este parásito
109976 casos nuevos en México con una mayor incidencia en estados como Veracruz y Puebla
Parásito
Entamoeba histolytica
Trofozoít os, forma invasiva; diámetro de 10 - 60 µm; forma alargada, un núcleo con endosoma central y cromatina periférica fina, distribuída regularmente.
Transmisión por fecalismo y prácticas sexuales.
-Vía anal.oral
-Via fecal-oral
Adherencia y fagocitosis de células epiteliales y eritrocitos. Enzimas que degradan la mucosa. Ameboporo. Inhibición de quimiotaxis citotoxinas.
Características del flujo:
Amarrillo y fetido
-Leucorrea abundante y fétida
-Sangrado
-dolor adbominal
-Pérdida de peso
-Úlceras
_Citología vaginal
-biometría hemática
Metronidazol intravenosa
-Mebendazol
Quinfamida, etofamida, diloxamida
Diágnostico oportuno de amebiasis pimaria
-Evitar prácticas sexuales de riesgo

Parásito
Enterobius vermicularis

Gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. En el macho es delgado y más pequeño

-Contacto directo
-Fómites
Fomites ingeridos o inhalados
Irritación vaginal
-Plurito anal
-Carcaterísticas del flujo:
Oloroso, grueso y amarillento
-Método de Graham
-Examen microscópico y macroscópico
-Mebendazol
-Abendazol. Dosis unica. Repetir cada 2 semanas
-Desparasitación
-Desinfectar alimentos
-Buena higiene
Niños marginados 30-60%
Hongo
Candida Albicans
Diploide asexual
-Célula oval de 2-4 mc
-Constituido por 20-40%
-Compuesto de polisacáridos
-Pared celular (membrana plasmática)
-Prolifera en medios de glucosa
transmisión sexual
virulencia se encuentra el gen de la hexosaminidasa.
Se vuelve patógena por inmunosupresión. Produce estado de hipersensibilidad hacia componente endocelulares.
-Es oportunista
-Inflamación en área vulvar y enrojecimiento
-Ardor y prurito
-Ardor al orinar
-Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada sin olor
-examen en fresco y/o cultivo en medio de Sabouraud
-ELISA
-Frotis
-Exudado vaginal
-Examen pélvico
-Vinagre blanco diluido
-Solución de Bicarbonato
-Nistina
-Fluconazol
-Miconazol
-Uso de condón
-Buena y correcta higiene
+ en mujeres
Bacteria
Diplococo
Transmisión sexual
Proliferación de diplos nivel I en daño
-Disuria
-Dolor
-Edema
-Malestar
Flujo vaginal: Purulento y abundante
-Exudado vaginal
-Cultivo
- Frotis
-Tinsión Gram
- Diplococo
-ELISA
-Penicilina
-Teraciclinas, -Espectinomicina, -sulfatometoxasol con trimetopim
-Uso de condón
-Abstinencia sexual
-Hombres

Bx
Staphilococus aureus
-Coco inmóvil
Se divide en 3 planos para formas racimos de uvas
-Colonias lisas y brillantes
-Convexas
-Su cápsula sin forma
Transmisión sexual (por contacto directo)
Piógeno que forma abscesos en los focos de infección
Cólico abdominal.
-Vómito/nauseas

-Frotis sobre lesiones
-Tinsión de Gram
-Aislamiento microorganismo de cultivo
-Administrar antimicrobiano
-Oxacilina
-Evitar contacto directo y mantener cubiertas las heridas
-No compartir artículos personales
-25-50% de los sujetos sanos pueden estar infectados.
Bx
Treponema pallidum
-Espiroqueta
-Gram negativa
-Longitud entre 5-15 mc
-Bx alargadas
Infecta a humanos y conejos
Transmisión sexual
-Transmisión sanguínea
Proteína de membrana externa.
-Adherencia a las células del anfitrión.
-Tiene hialurodinasa.
-Capa de abronectina
-Sífilis o luces (ETS)
-Flujo vaginal escaso, (amarillo o grisáceo);  serosanguinolento (1ª); ulceras infectadas (2ª); perdida de cejas en las mujeres; alteraciones cardiacas; cardiomegalia; miocardiopatia sifilitica (3ª); neurosifilis (alteraciones, transtornos, retrasos).
-Demencia
-Presencia o no de chancros
Prueba VDRL se aplica al líquido cefalorraquídeo
-Absorción de anticuerpos
-Microhemaglutinación
-PCR
Dosis única de bencilpenicilina
-Tetracilinas (pacientes alérgicos a las penicilinas)
Cuidar hábitos sexuales
1732 y 1824
Bacteria
Chlamydia Trachomatis
Cocos (2mm)
-Transmisión sexual
-Anales
-Orales
-Tener más de una pareja sexual
Bacterias intracelulares obligadas, por endocitosis. por fisión binaria forma cuerpos de inclusión salen mediante lisis o exocitosis accediendo a nuevas células.
Secreción blanquecina
-amarillenta con olor característico, metrorragia y polaquiuria

Prueba Chlamydiazyme T-inción giemsa test de amplificación de ácidos nucleicos

Azitromicina
Tetraciclina
Eritromicina

-No tener relaciones sexuales
-Uso de condones de látex y diques dentales
Test de control anual, uso de preservativos y abstinencia


“Amenaza silenciosa”
El 75% son asintomaticos. Prevalencia

Bacteria
Gardnerella vaginalis / Haemophilus Vaginalis
-Bacilos cortos
-Pleomórficos
-No capsulados
-No esporulados
-Sin fibrillas
-Sin flagelos
-Anaerobios facultativos
Transmisión sexual
Pillid y actividad hemaglutinante y adherencia en células mcCoy.
Disminución o desaparición de flora lactobacilar = aumento de Ph vaginal.
Lactobacilos = productores de peróxido de hidrógeno, prurito bacteriano.
Fluido vaginal:
-Fétido (olor a pescado)
-Abundante
-Griseca-blanco
-Ph alcalino (4.5- 5.5)
-Fluido blanco griseco
-Prueba de liberación de aminas prutecina y cadavertina
-Células clave o guía en examen fresco
-Ph por arriba de 4.5
-Cultivo en Tween 80 a 35° a 37° C. 5-7% de CO2

-Metamizol para el paciente y su pareja sexual
-Abstinencia sexual
-Mujeres en un 7’%
Niñas 14% asintomáticas
Bacteria
Mycoplasma Hominis
Presenta polimorfismo (predominantemente cocoides) ya que carece de pared celular verdadera
Contacto sexual
Anaerobios facultativos, se multiplicaron por fisión binaria al adherirse a la célula
Uretritis, pelviperitonitis y fiebre postparto o postaborto. Exudado uretral mucoso, escaso y matutino que va acompañado de un moderado prurito meatal y disuria.
Exudado Uretral y/o de Cervix, Sangre (para hacer serología) MÉTODO DIRECTO. Cultivo (en Agar Blando)
Tetraciclinas y eritromicinas


75% en mujeres 15% en hombres después de la pubertad

VULCOVALGINITIS

Introducción
La mayoría de las vulvovaginitis son tratadas por los pediatras generales.
Este transtorno se caracteriza por la presencia de vulvitis y vaginitis y es la causa más frecuente de consultas ginecológicas en niñas prepúberales. 

Factores de riesgo
Las niñas pequeñas son propensas a la vulvovaginitis por razones anatómicas debido a que la piel de la zona vulvar es muy fina y a la atrofia fisiológica del epitelio vaginal, que tiene un bajo contenido de glucógeno y pH neutro. También influye la falta de producción de moco cervical y de la protección que aportan los labios mayores, las deficiencias del sistema inmunitario local y la cercanía de la vulva con la región anal. 
Otros factores son el lavado de manos inadecuado, ya sea después de tener contacto con la arena, el uso de productos para la higiene que contienen detergentes, la ropa interior inapropiada, etc.

Definición: Es una inflamación o infección de la vulva y la vagina.

La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser causada por bacterias, hongos, levaduriformes, virus y otros parásitos. También puede ser producida por algunas infecciones de transmisión sexual (ITS), así como por sustancias químicas variadas que se encuentran en baños de espuma, jaboncitos y perfumes. 

Características
Normal
Vaginosis bacteriana
Candidiasis
Tricomoniasis
Síntomas frecuentes
Ninguno
- Leucorrea
- Olor que empeora tras el coito; puede ser asintomática
- Prurito
- Escozor
- Irritación
- Flujo blanco y espeso
- Flujo espumoso
- Mal olor
- Disuria
- Dispaurenia
- Prurito y escozor vulvar
Cantidad de flujo
Pequeña
Con frecuencia mayor
A veces mayor
Mayor
Aspecto de flujo
-Blanco
- Transparente
-Floculado
- Poco espeso, homogéneo
- Blanco
-Adherente
- Blanco
- Parecido a la cuaraja
- Parecido al “requesón”
- Amarillo verdoso
- Espumoso
- Adherente
pH vaginal
3.8 – 4.2
> 4.5
Normal
Ø  4.5
Prueba de olor con KOH (olor a aminas
Ausente
Presente (olor a pescado)
Ausente
Posiblemente presente (olor a pescado)
Aspectos microscópicos
Células epiteliales escamosas normales
Numerosos lactobacilos
Aumento de leucocitos
Reducción de lactobacilos
Muchas células clave
Hifas y brotes
-Células epiteliales normales
-Aumento de leucocitos
-Tricomónadas
Tratamiento
No disponible
Metronidazol (oral o intravaginal)
Clindamicina (oral o intravaginal)
Imidazoles intravaginales sintéticos o fluconazol oral
Metronidazol o tinidazol oral





Vaginitis por candida albicans
















Vaginitis por Trichomonas vaginalis