AGENTES

Grupo Taxonómico	Nombre del agente	Morfología	Mecanismo de transición	Mecanismo de patogenicidad	Cuadro clínico	Método de diagnóstico	Tratamiento	Prevención	Epidemiología
Virus	Virus del papiloma humano	Cápside proteica de 72 capsómeros. conformada en un 95% por la proteína L1 y en un 5% por la proteína L2, se ensamblan y forman capsómeros icosaédricos. -DNA bicateriano circular de doble cadena de 8000 pares de bases, constituido por ocho genes	Transmisión sexual -Madre/hijo	Infección en epitelio y mucosa. Penetra estado basal de epitelio. Utiliza la cornificación para replicarse. Las verrugas aparecen a los 3 meses.	-Verrugas en la diáfisis del pene, vagina y/o alrededor del amo. -Verrugas en mucosa del cuello uterino -Pueden ser asintomáticas	-Exploración vaginal -PCR -Citología	_Eliminación de las verrugas por laser o congelación -Extirpación quirúrgica -Cidofovir -Vacuna	Anticonceptivos -Abstinencia sexual -Vacunas	Hombres y mujeres por igual
Virus	Herpes Viridae	-Cápside icosaédrica de 162 capsómeros -ADN bicateriano lineal por 150,000 bases - Envoltura con membrana lipídica (mm) formado por glucoproteínas. Forma vesciculas (pequeñas) debido a que busca células nerviosas para su reproducción	Transmisión sexual	Glucoproteinas viricosa unen receptores que heparan sulfatos. En ese momento se fusionan y se liberan enzimas del tegumento en el citoplasma hospedero	Aumento del flujo: -De transparente a blanco -moderado a abundante	Citología Química sanguínea	Topica de podofilina (.5 %). Topica de Imoquimod (5%). Ácido tricloroacético (80-90%)	Anticonceptivos (uso de condón) -Abstinencia sexual	Hombres y mujeres por igual
Parásito	Trichomonas vaginalis	-Presenta un tamaño 10-20 μm de longitud -ES piriforme. -Posee 5 flagelos: 4 son anteriores y libres, y el quinto se dirige hacia la parte posterior del cuerpo celular asociado a la superficie celular formando una membrana ondulante que no tiene porción libre del flagelo. -2 nucleos con vacuolas -Muy lábil -Móvil	Transmisión sexual. En los infantes por medio de fómites, en algunas ocasiones al momento del parto	Por 3 mecanismo: Adhesión a lamina –fibronectina por medio de adhesinas como la AP118 Citotoxicidad por cistein-protasas la proteasa CP30 se adhiere a la Hb, Fibronectina. -Fagocita a las células epiteliales 7de la vagina	Características del flujo: -Secreción vaginal espumosa amarilla, gris o verde, maloliente o con olor a pescado.	Exploración -Exudado vaginal -Aislamiento de orina	Fármacos (Mtoxidinasol), - Tratamiento en pareja	Disminuir la promiscuidad -Utilización de condones -Vacuna basada en basilos que crean anticuerpos para este parásito	109976 casos nuevos en México con una mayor incidencia en estados como Veracruz y Puebla
Parásito	Entamoeba histolytica	Trofozoít os, forma invasiva; diámetro de 10 - 60 µm; forma alargada, un núcleo con endosoma central y cromatina periférica fina, distribuída regularmente.	Transmisión por fecalismo y prácticas sexuales. -Vía anal.oral -Via fecal-oral	Adherencia y fagocitosis de células epiteliales y eritrocitos. Enzimas que degradan la mucosa. Ameboporo. Inhibición de quimiotaxis citotoxinas.	Características del flujo: Amarrillo y fetido -Leucorrea abundante y fétida -Sangrado -dolor adbominal -Pérdida de peso -Úlceras	_Citología vaginal -biometría hemática	Metronidazol intravenosa -Mebendazol Quinfamida, etofamida, diloxamida	Diágnostico oportuno de amebiasis pimaria -Evitar prácticas sexuales de riesgo
Parásito	Enterobius vermicularis	Gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. En el macho es delgado y más pequeño	-Contacto directo -Fómites	Fomites ingeridos o inhalados	Irritación vaginal -Plurito anal -Carcaterísticas del flujo: Oloroso, grueso y amarillento	-Método de Graham -Examen microscópico y macroscópico	-Mebendazol -Abendazol. Dosis unica. Repetir cada 2 semanas	-Desparasitación -Desinfectar alimentos -Buena higiene	Niños marginados 30-60%
Hongo	Candida Albicans	Diploide asexual -Célula oval de 2-4 mc -Constituido por 20-40% -Compuesto de polisacáridos -Pared celular (membrana plasmática) -Prolifera en medios de glucosa	transmisión sexual	virulencia se encuentra el gen de la hexosaminidasa. Se vuelve patógena por inmunosupresión. Produce estado de hipersensibilidad hacia componente endocelulares. -Es oportunista	-Inflamación en área vulvar y enrojecimiento -Ardor y prurito -Ardor al orinar -Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada sin olor	-examen en fresco y/o cultivo en medio de Sabouraud -ELISA -Frotis -Exudado vaginal -Examen pélvico	-Vinagre blanco diluido -Solución de Bicarbonato -Nistina -Fluconazol -Miconazol	-Uso de condón -Buena y correcta higiene	+ en mujeres
Bacteria	Neisseria gonorrhoeae	Diplococo	Transmisión sexual	Proliferación de diplos nivel I en daño	-Disuria -Dolor -Edema -Malestar Flujo vaginal: Purulento y abundante	-Exudado vaginal -Cultivo - Frotis -Tinsión Gram - Diplococo -ELISA	-Penicilina -Teraciclinas, -Espectinomicina, -sulfatometoxasol con trimetopim	-Uso de condón -Abstinencia sexual	-Hombres
Bx	Staphilococus aureus	-Coco inmóvil Se divide en 3 planos para formas racimos de uvas -Colonias lisas y brillantes -Convexas -Su cápsula sin forma	Transmisión sexual (por contacto directo)	Piógeno que forma abscesos en los focos de infección	Cólico abdominal. -Vómito/nauseas	-Frotis sobre lesiones -Tinsión de Gram -Aislamiento microorganismo de cultivo	-Administrar antimicrobiano -Oxacilina	-Evitar contacto directo y mantener cubiertas las heridas -No compartir artículos personales	-25-50% de los sujetos sanos pueden estar infectados.
Bx	Treponema pallidum	-Espiroqueta -Gram negativa -Longitud entre 5-15 mc -Bx alargadas Infecta a humanos y conejos	Transmisión sexual -Transmisión sanguínea	Proteína de membrana externa. -Adherencia a las células del anfitrión. -Tiene hialurodinasa. -Capa de abronectina	-Sífilis o luces (ETS) -Flujo vaginal escaso, (amarillo o grisáceo);  serosanguinolento (1ª); ulceras infectadas (2ª); perdida de cejas en las mujeres; alteraciones cardiacas; cardiomegalia; miocardiopatia sifilitica (3ª); neurosifilis (alteraciones, transtornos, retrasos). -Demencia -Presencia o no de chancros	Prueba VDRL se aplica al líquido cefalorraquídeo -Absorción de anticuerpos -Microhemaglutinación -PCR	Dosis única de bencilpenicilina -Tetracilinas (pacientes alérgicos a las penicilinas)	Cuidar hábitos sexuales	1732 y 1824
Bacteria	Chlamydia Trachomatis	Cocos (2mm)	-Transmisión sexual -Anales -Orales -Tener más de una pareja sexual	Bacterias intracelulares obligadas, por endocitosis. por fisión binaria forma cuerpos de inclusión salen mediante lisis o exocitosis accediendo a nuevas células.	Secreción blanquecina -amarillenta con olor característico, metrorragia y polaquiuria	Prueba Chlamydiazyme T-inción giemsa test de amplificación de ácidos nucleicos	Azitromicina Tetraciclina Eritromicina	-No tener relaciones sexuales -Uso de condones de látex y diques dentales Test de control anual, uso de preservativos y abstinencia	“Amenaza silenciosa” El 75% son asintomaticos. Prevalencia
Bacteria	Gardnerella vaginalis / Haemophilus Vaginalis	-Bacilos cortos -Pleomórficos -No capsulados -No esporulados -Sin fibrillas -Sin flagelos -Anaerobios facultativos	Transmisión sexual	Pillid y actividad hemaglutinante y adherencia en células mcCoy. Disminución o desaparición de flora lactobacilar = aumento de Ph vaginal. Lactobacilos = productores de peróxido de hidrógeno, prurito bacteriano.	Fluido vaginal: -Fétido (olor a pescado) -Abundante -Griseca-blanco -Ph alcalino (4.5- 5.5)	-Fluido blanco griseco -Prueba de liberación de aminas prutecina y cadavertina -Células clave o guía en examen fresco -Ph por arriba de 4.5 -Cultivo en Tween 80 a 35° a 37° C. 5-7% de CO2	-Metamizol para el paciente y su pareja sexual	-Abstinencia sexual	-Mujeres en un 7’% Niñas 14% asintomáticas
Bacteria	Mycoplasma Hominis	Presenta polimorfismo (predominantemente cocoides) ya que carece de pared celular verdadera	Contacto sexual	Anaerobios facultativos, se multiplicaron por fisión binaria al adherirse a la célula	Uretritis, pelviperitonitis y fiebre postparto o postaborto. Exudado uretral mucoso, escaso y matutino que va acompañado de un moderado prurito meatal y disuria.	Exudado Uretral y/o de Cervix, Sangre (para hacer serología) MÉTODO DIRECTO. Cultivo (en Agar Blando)	Tetraciclinas y eritromicinas		75% en mujeres 15% en hombres después de la pubertad

VULCOVALGINITIS

Introducción

La mayoría de las vulvovaginitis son tratadas por los pediatras generales.

Este transtorno se caracteriza por la presencia de vulvitis y vaginitis y es la causa más frecuente de consultas ginecológicas en niñas prepúberales. 

Factores de riesgo

Las niñas pequeñas son propensas a la vulvovaginitis por razones anatómicas debido a que la piel de la zona vulvar es muy fina y a la atrofia fisiológica del epitelio vaginal, que tiene un bajo contenido de glucógeno y pH neutro. También influye la falta de producción de moco cervical y de la protección que aportan los labios mayores, las deficiencias del sistema inmunitario local y la cercanía de la vulva con la región anal. 

Otros factores son el lavado de manos inadecuado, ya sea después de tener contacto con la arena, el uso de productos para la higiene que contienen detergentes, la ropa interior inapropiada, etc.

Definición: Es una inflamación o infección de la vulva y la vagina.

La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser causada por bacterias, hongos, levaduriformes, virus y otros parásitos. También puede ser producida por algunas infecciones de transmisión sexual (ITS), así como por sustancias químicas variadas que se encuentran en baños de espuma, jaboncitos y perfumes. 

Características	Normal	Vaginosis bacteriana	Candidiasis	Tricomoniasis
Síntomas frecuentes	Ninguno	- Leucorrea - Olor que empeora tras el coito; puede ser asintomática	- Prurito - Escozor - Irritación - Flujo blanco y espeso	- Flujo espumoso - Mal olor - Disuria - Dispaurenia - Prurito y escozor vulvar
Cantidad de flujo	Pequeña	Con frecuencia mayor	A veces mayor	Mayor
Aspecto de flujo	-Blanco - Transparente -Floculado	- Poco espeso, homogéneo - Blanco -Adherente	- Blanco - Parecido a la cuaraja - Parecido al “requesón”	- Amarillo verdoso - Espumoso - Adherente
pH vaginal	3.8 – 4.2	> 4.5	Normal	Ø  4.5
Prueba de olor con KOH (olor a aminas	Ausente	Presente (olor a pescado)	Ausente	Posiblemente presente (olor a pescado)
Aspectos microscópicos	Células epiteliales escamosas normales Numerosos lactobacilos	Aumento de leucocitos Reducción de lactobacilos Muchas células clave	Hifas y brotes	-Células epiteliales normales -Aumento de leucocitos -Tricomónadas
Tratamiento	No disponible	Metronidazol (oral o intravaginal) Clindamicina (oral o intravaginal)	Imidazoles intravaginales sintéticos o fluconazol oral	Metronidazol o tinidazol oral

Vaginitis por candida albicans

Vaginitis por Trichomonas vaginalis